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今年流感“爆”了！全球開始大規模病毒反季節爆發
今年流感“爆”了！全球開始大規模病毒反季節爆發
雖然流感的“慣例”流行季節是每年秋冬季，全世界開展每年一次的流感疫苗接種，也都安排在 9-10 月開始。
但是！今年剛進入 5 月，全國多地都發布“流感高發季節警報”，進入 6 月以來，更是醫院被流感兒童“爆”了
實際上此類情況在全球都被觀測到，
澳大利亞悉尼大學學者最近發布的一項研究顯示，新冠大流行可能改變了呼吸道病毒的正常傳播模式，
出現反季節性流行、誕生新的毒株，并讓大多數其他變異體“滅絕”。
2020年底至2021年4月，南半球夏季，澳大利亞發生了“新型”呼吸道合胞病毒（RSV）感染的廣泛暴發，且態勢強于往年的冬季流行。
幸運的是，此類流行呼吸道病毒，雖然傳播力度猛，引發癥狀大，但總的來說引起的危險并不大，
特別是流感，屬于極少數，人類掌握了特效抗病毒藥物的強力傳染病。
正確使用奧司他韋，可以有效治療流感
今天再繼續把新時期大流行下，家長們問的最多的問題，再單獨講講。
1
怎么發現是流感
抽血化驗不能判斷流感。實際上更準確地說，抽血化驗只能大致判斷是細菌感染還是病毒感染（而且很多醫生對這點也經常判斷錯誤……），
而這個世界上存在幾萬種病毒感染，抽血化驗不能定位具體什么種類。
比如新冠病毒，也是一種病毒，
而且很不幸感染新冠，和感染流感病毒后，癥狀非常類似；
然而抽血化驗并不能區分它們，只有靠核酸檢測才能判斷新冠病毒。
同樣道理，有專項的流感病毒咽喉試紙，原理類似新冠病毒核酸檢測，
在咽喉處擦拭（大家回憶一下新冠核酸檢測流程），30分鐘內就能判斷，安全，無痛，快速：
可惜國內目前引進該試紙的醫院還不普遍，而且準確性也一般，
更糟糕的是流感種類很多，試紙卻只能測出少部分亞型/變種；
（比如新冠病毒，就有歐米伽變種，奧秘克隆變種）
所以很多地方還是以經驗判斷為主。
從癥狀來說，最重要的特征癥狀，不是發燒溫度！不是發燒時間！家長不要只盯著孩子發燒：
這個判斷方法，對大人準確度最高，只要在流行季節，出現頭暈/頭痛、肌肉酸痛、渾身乏力，其中之一，就可以先按照流感治療：
那孩子如果很小，不會表達，怎么辦呢？
主要還是靠家長認真觀察，比如，如果孩子精神好得不得了，滿地爬，一直鬧著要出去玩，那就基本不會是流感；
相反如果孩子看著就病怏怏的，對平時最喜歡的吃的、玩具都不感興趣，或者非常容易煩躁大哭（醫學專業名詞叫“易激惹”），那就很可能有問題。
就像在新冠病毒核酸檢測研發成功前，全世界也不知道怎么確診新冠肺炎，
前幾版專家指南只能靠肺部CT特定影像（恐怖的“大白肺”）作為診斷依據，
大家就可以明白，對具體病毒的確診，是沒有“簡單方法”的。
所以，如果家長已經因為孩子發燒焦慮得要爆炸了，沒有多余腦細胞能去觀察孩子狀態，或者“我實在看不出來”，那就及時就醫吧。
—— 而且，在病人爆滿的兒科，現實主義講，也很可能不會做什么仔細判斷，只要是發燒患兒，一律開奧司他韋，“寧可錯殺不可錯放”。
醫院“一刀切”，只要發燒都開它
甚至造就了“奧司他韋抗病毒”的神話
但是小鄭老師還是建議家長們，在孩子狀態良好時，不要僅僅因為發燒，就急于前往，已經爆滿的兒科。
“怎么就突然流感了”—— “流感病”是流感病毒感染引起的，就像新冠肺炎是新冠病毒引起的，
流感不是空調吹出來的，也不是吃“油炸、上火的”吃出來的，
而一個在傳染病爆發季節的人擠人門診，必然空氣中是飄蕩著高濃度病毒的。
2
流感怎么治療
流感并不靠輸液治療。輸液主要是用于安撫，對孩子發燒，非常緊張的家長。
口服奧司他韋是目前最安全有效的流感治療藥物。
除此以外別的所有藥物，都不能替代。
比如板藍根、小兒豉翹顆粒、咽扁顆粒、金銀花、感冒靈、“去火排毒”的偏方等等，全都不能治療流感。
由于流感是病毒感染，所以所有抗生素，包括頭孢類，紅霉素、青霉素（阿莫西林）、林可霉素、阿奇霉素等等，都對它無效。
奧司他韋目前沒有注射劑型，都是口服的，所以輸液并不能治療流感。
（也確實存在多種注射用流感藥物，但全世界范圍內使用都有限，中國就更是罕見，普通家長幾乎不可能用上）
孩子生病后，發燒是提高自身免疫力的方法，所以發燒其實對生病恢復是有利的，“打點滴退燒”其實是更不利的……
不過在傳染病爆發季節，孩子發燒，大部分診所以及部分基層醫院，都一律開點滴，畢竟生病孩子這么多，也沒空分辨，
不給打點滴，孩子回家了繼續發燒，事后可能來把診室掀嘍……
—— 打了點滴，其實也會繼續發燒，但家長會心滿意足，耐心等待。
當上級專家呼吁兒科治療，應當對家長的
濫用輸液退燒要求，敢于說‘不’
回復清一色的“會挨打”
國產奧司他韋曾經有兩個劑型，黃色的外盒是 25mg 一袋，而藍色的外盒是 15mg一袋；
但是……事實證明99%的家長，在給孩子吃藥前，并不會特意認真看盒子上寫的字圖片，所以混淆兩者，吃錯用量的天天發生，
于是目前生產廠家已經統一了規格，無論黃色還是藍色，都是 15mg 每包。
而用于成人的是膠囊型號，含量是 75mg，相當于沖劑的 5 包；
所以成人如果吃“孩子款沖劑”，每次要吃 5 包，每天二次，費用高昂：
我們應該按照孩子的體重，而不是孩子的年齡來決定用藥量，更不是機械的 “小孩子每天該吃幾包”；
孩子如果體重嚴重超標，8個月的孩子比人家10個月的還重，那藥就需要吃得比人家多。
準確用量是：
預防用量，每公斤體重3毫克，每日一次，連續用藥10天；
治療用量，每公斤體重3毫克，每日二次，連續用藥5天。
注意計算孩子體重，必須用公斤，不能用 “斤”
所以對于每袋 15mg 的奧司他韋沖劑，比如孩子體重是12公斤（24斤），
則每次應該吃 3*12 = 36mg，對應大約二包半( 15mg *2 + 7.5mg）；
每天二次，則一天內一共吃五包。
3
可以吃藥預防嗎
雖然上面在奧司他韋用法時，確實有個“預防用量指導”
但僅用于沒有接種疫苗時的臨時措施，不能替代疫苗接種！
中國流感疫苗預防接種技術指南 2018~2019
所謂預防用法，指的是，
孩子沒有接種疫苗，或者在接種流感疫苗后，時間不足2周，疫苗還沒有起效，
就遭遇高危環境，比如：幼兒園同班同學發生流感、家里兄弟姐妹發生流感，
則可以吃10天奧司他韋來強化預防。
吃奧司他韋不能代替流感疫苗的預防效果！僅僅在吃的這10天里有預防能力！幫助度過高危期（兄弟姐妹的流感，10天后應該痊愈了）。
而流感疫苗能夠保持 6~9 個月以上的免疫力。
所以像這位寶媽的情況，只要讓大人孩子都認真洗手，不需要其他 “補救措施”
相反下面這種情況，那只要之后不再持續每天和那個同學玩耍（應該請假了吧），
則可以考慮吃 2~5 天奧司他韋來幫助預防。
流感疫苗不僅在保護效力和時間上優于臨時吃藥，而且在成本上更是遠遠超過，
打一針疫苗只需要 100元，而奧司他韋一盒就僅百元，流感爆發季節的多來幾次高危接觸，花的錢更是好多倍。
不過由于流感疫苗是自費疫苗，而社會上又長期流傳“自費疫苗都是騙人的，沒用/不要打”之類謠言，導致接種率非常，非常低……
很多“自費疫苗”隨著經濟發展
都會變成“免費”
注意不要混淆！Hib疫苗，是用于預防侵襲性b型流感嗜血桿菌，
雖然它名字里也帶“流感”二字，但和“流感疫苗”完全沒有任何關系！
另外一個常見誤解是“疫苗都是小孩子打的”，嗯，實際上大人接種流感疫苗，除了減少避免傳染給孩子以外
更重要的是，保護大人自己，
根據復旦大學余宏杰教授課題組發表在《柳葉刀·公共衛生》的一項研究，自 2010-2011 至 2014-2015 年，中國平均每年有 8.8 萬例流感相關的超額呼吸死亡，占所有呼吸死亡的 8.2% 。
就算不死，在 ICU 里躺幾十天，花費也會輕易拖垮一個家庭，
相比治療花費的幾十萬，打疫苗的百來塊錢，是不是挺“劃算”的？
4
媽媽感染，能喂奶嗎
實際上除了 HIV（艾滋�。�，結核病等極少數疾病，媽媽幾乎所有平時小病，都能照常喂奶。
絕大多數病毒無法進入乳汁，比如新冠病毒就進不了，新冠患者可以正常喂奶。
但是這個問題，不僅僅是醫學問題，更是家庭倫理問題圖片
場景1. 媽媽得了流感，沒有戴口罩，沒有認真洗手，喂奶過程中呼氣把病毒傳給了孩子 —— 家人一致指責，就是喂奶喂病的！
場景2. 媽媽得了流感，給孩子喂奶時小心慎重，戴口罩，洗手；但是和爸爸說話時沒戴口罩，爸爸感染了，然后對著孩子呼氣，把病毒傳給了孩子 —— 家人一致指責，就是喂奶喂病的！
場景3. 媽媽得了流感，給孩子喂奶時小心慎重，家里其他大人也注意戴口罩，洗手；但是孩子和隔壁哥哥玩了陣子，隔壁哥哥得了流感但潛伏期沒癥狀，把病毒傳給了孩子 —— 家人一致指責，就是喂奶喂病的！
場景4. 媽媽得了流感，全家都小心慎重，戴口罩，孩子也沒和其他小朋友玩；但是孩子玩的玩具，被別的小朋友玩過，上面有病毒，孩子又吃手，感染了手足口病毒 —— 家人一致指責，就是喂奶喂病的！
總之，孩子在“媽媽得了流感這段時間里”，依然有一萬種可能原因，發生傳染，得流感或者其他疾病，
雖然這和喂奶沒有任何關系，但家里其他人不會理解，他們只會指責，就是喂奶生病的！
其實傳統中醫反對“媽媽的奶吃了讓孩子生病”
要記住，“媽媽生病了，繼續給孩子喂奶”，雖然在醫學上毫無障礙，但之后孩子發生的一切頭疼腦熱，感冒噴嚏，發燒咳嗽……都會被算在媽媽頭上，
如果寶媽沒有說服家人的自信，那考慮還是不喂奶為好……
但是有一種特殊情況，建議媽媽們鼓起勇氣，堅持喂奶
—— 當孩子小于六個月，無法接種流感疫苗，而媽媽自己接種過流感疫苗：
此時，孩子的流感免疫措施，除了平時清潔消殺，最重要就是來自媽媽接種疫苗后，通過乳汁傳遞的抗體。
類似還有，孕婦接種流感疫苗，也是“一針保兩人”
所以在歐美國家，以及中國香港、中國臺灣等發達地區，孕婦接種相關疫苗，都是免費的。
孕婦可以打，月經可以打，哺乳期可以打！
經過新冠疫苗轟轟烈烈的全國普及，現在大部分中國媽媽，都逐漸接受了，哺乳期接種疫苗的好處：
乳汁不會攜帶病毒，但能夠攜帶抗體，
不但不會讓孩子染病，相反能夠增強孩子免疫力，你也記住了嗎？
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